Mindy Müller

67 J. 

02.02.1955 

1.67 cm 

82.5 kg / 87,5 kg 

AB: (nur stichwortig)

Oberbauchschmerzen von gestern Abend bis heute Morgen, plötzlich aufgetreten, nach dem Verzehr von Bratkartoffeln und Bratwurst, brennend, wellenförmig,

Ausstrahlung in den Hals,

NRS 5-6

Verstärkender Faktor: Hinlegen

Linderungsfaktor: Vomitus, Oberkörperhochlagerung

Begleitsymptome: Nausea, Sodbrennen, saures Aufstoßen, Heiserkeit, Reizhusten

Ähnliche Beschwerden: seit 6 Wo. (leichter)

V.A: Inappetenz, Dyssomnie

VE : aHT seit 15 J. (Kontrolliert) 

Med. Amlodipin 10 mg 1-0-0 

Ramipril 5 mg 1-0-0 

GYN: Menopause, unauffällig

VO: OSG r. Sprunggelenk Fraktur vor 30J. 

NOX:

N: Exraucherin seit 30J. (5py) 

k: täglich 2. Gläser Bier/Abend D: Kein. 

Allergie: Rhinits Allergie als Kind. 

FA:

Va. : + Ösophaguskarzinom mit 88J. 

Mu.: aHT, DM Typ2, Apoplexie

Ge. : Schwester habe Depression 

SA: Rentnerin früher Zugbegleiterin. 

Verheiratet und habe gesunde Tochter. 

VD: GERD. 

DD :

Ulkus Ventrikuli - KHK (Angina Pectoris) -Ösophagitis. 

Diagnostik:

KU, EKG

Labor:

gr. BB

Entzündungsparameter

Nierenwerte

Herzmuskelenzyme (Trop, CK-MB)

BZ, Lipidprofil (HDL, LDL)

Tumormarker (CEA, CA 19-9)

FOBT

(Sono-Abd.)

ÖGD + Biopsie

langzeit-PH-Metrie

Therapie:

1. ambulante Therapie

2. Patientenschulung

3. Lebensstilveränderung (Diät, magenschonende Ernährung /Sport/enge Kleidung vermeiden)

4. Alkoholkarenz

5. PPI

6. Ggf. H.pylori-Eradikation

7. Gastroenterologisches Kosil

8. Ggf. Fundoplikatio nach Nissen