Andreas Vanhoof

33 J. 

08.09.1989 

72,3 kg

1,75 m 

AB 

Herr Vanhoof ist ein 33 jähriger Patient, der sich heute bei uns wegen seit 4 Tagen bestehender, brennender und zunehmender Nacken und Kopfschmerzen mit Ausstrahlung in den linken Arm vorgestellt hat. Er berichtete, die Schmerzen verschlechtern sich bei der Bewegung und würden auf einer Schmerzskala (0-10) bei 7 liegen. Er erzählte, dass er 2 mal Ibuprofen (400 mg) eingenommen habe sowie Wärmekompression verwendet habe aber ohne Linderung. Ferner klagte der Patient über, Nausea, Parästhesie (linker Arm) ,Inappetenz und Insomnie wegen Schmerzen. Der Patient habe keine Brustschmerzen, keine Dyspnoe, keine Sehstörung und kein Fieber. 

VE: Tinnitus seit 14 Jahren. 

Med. : Ibuprofen b.B 

VO : linke Unterarmfraktur (Plattenosteosynthese). 

All: Pollenallergie (Heuschnupfen) 

NOX: Raucher 2 PY 

Alkohol 2-3 Gläser wein/ Wochenende. 

FA:

Va: Vor 2 Jahren MI (Stentimplantation) 

Mu: aHT 

SA: Angestellter in Bürgerbüro (Einwohnermeldeamt) (linker Arm benutzt), lebe mit seiner Freundin und habe kein Kinder. 

VD: HWS-Syndrom . 

DD: ACS, Zervikale Diskusprolabs, Mausearmsyndrom. 

Weitere Procedere :

•EKG 

•Körperliche Untersuchung 

•Labor (kl.Bb, CK_MB, LDH, BZ, CRP) 

•MRT und CT (Zervikal + Kopf) 

•Neurologie Konzil (Kopfschmerzen). 

Therapie: 

•Analgetikum 

•Muskulatur Spasmolytikum 

•Physikalische Therapie. 

•Wärme Verpackung.