Jürgen Paßmann
36 Jahre alt
01.02.1984
1.71 m
64.3 kg
AB : (nur stichwortig)
Herzrasen, Engegefühl im Brust seit heute Morgen
Bauchschmerzen: Epigastrium, seit 3 Tagen plötzlich aufgetretene, persistierend, postprandial, drückend, kolikartig, keine Ausstrahlung
Auslöser: Nach Verzehr von Tofu im Thai-Restaurant
verstärkende Faktoren: Essen, Bewegung
verlinderende Faktoren: Vomitus
Schmerzintensität : 7/10
Ibu 400mg (nicht geholfen)
ähnliche Beschwerden: seit 5 J., ab und zu
ÖGD vor 3 Monaten beim HÄ (o.p.B)
Begleitsymptome :
Nausea seit 3 Tagen
Vomitus: 2 Mal heute, unverdautes Essen
Diarrhö : 2-3 Mal/T., seit gestern, kremig, breiig, braun, explosiv
Völlegefühl, saures Aufstoßen, Konzentrationsstörung
VA: Inappetenz, Insomnie, Dyssomnie wegen die Beschwerden
OPs:
TE im Alter von 10 Jahren
med :
Nebivolol 2,5 mg 1-0-0 p.o.
Amlodipin 2,5 mg 1-0-0 p.o.
All:
Erdnussallergie (brennendes Gefühl, Hyperhidrose, Pruritus, orales Allergiesyndrom)
Unverträglichkeit gegen Narkose und scharfes Essen
Noxen:
Nichtraucher
Alkoholkonsum: 2-3 Gläser Schnaps, Bier, Wein täglich, erhöht am Wochenende
FA:
Vater: aHT , Glaukom, Vorhofflimmern
Mutter: Diabetes mellitus Typ 2
Schwester: psychosomatische Magen-Darm-Beschwerden, aHT
SA: Kommunikationsdesigner, verheiratet, lebt mit Ehepartner zusammen, ein Kind (Tochter, 6 Jahre alt)
VD:
Reizmagensyndrom
DD:
Akutes Koronarsyndrom
Ulkus Ventriculi
Akute Gastritis
Diagnostik:
Körperliche Untersuchung, EKG
Laboruntersuchungen: Großes Blutbild, Entzündungsparameter, Leberwerte, Cholestaseparameter, Amylase, Lipase, Nierenwerte, Herzmuskelenzyme, Stuhldiagnostik
Ggf. Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsien
Ggf. Röntgen des Abdomens
Therapie:
Symptomatische Behandlung mit Antiemetika, Analgetika, Antidiarrhoika, ggf. Protonenpumpeninhibitoren und Antazida
Psychiatrisches Konsil / Paartherapie
Patientenschulung
Alkoholkarenz
Ernährungsberatung und Umstellung der Ernährungsgewohnheiten