Silvia Hammers


Geb am 24.12.1957
63 Jahre
1,87 m
89,8 kg

AB:

Cephalgie:

  • Seit 3 Tagen

  • Lokalisation: Regio temporalis, beidseitig

  • Keine Ausstrahlung

  • Langsam einsetzend

  • Progredient

  • Klopfend, pulsierend

  • Persistierend

  • Schmerzintensität: morgens 6/10, abends 8/10

  • Verschlimmerung abends und bei der Arbeit

  • Ibuprofen 600 mg ohne Wirkung

  • Früher rezidivierende drückende Kopfschmerzen beidseitig monatlich

  • Patientin nahm Ibuprofen vom Rezept ihres Mannes ein

Nausea: seit gestern

Photopsie: beidseitig, seit gestern, hat 3 Mal nach Sehstörungen gefragt

Parästhesie: -

Parese: -

Nackensteifigkeit: -

Fieber: -

Vertigo: +

Palpitation/Herzrasen: +

VA:

  • Polydipsie: +

  • Insomnie: + (wegen der Schmerzen)

  • Stress: + (wegen der Arbeit)

VE:

  • DM Typ 2 seit 8 Jahren

  • aHT seit 5 Jahren

VO:

  • Laparoskopische Cholezystektomie vor 17 Jahren (komplikationslos)

Med:

  • Metformin 850 mg 1-0-1-0 p.o.

  • Ramipril 5 mg 1-0-0-0 p.o.

  • Magnesium unklare Dosis 1-0-0-0 p.o.

  • Ibuprofen 600 mg bei Bedarf p.o.

GYN:

  • Menopause seit 10 Jahren

Allergien:

  • Penicillin (Exanthem und Pruritus)

Noxen:

  • Tabak: Nichtraucherin

  • Alkohol: 2 Gläser Prosecco/Wein, alle 2 Wochen gelegentlich

  • Drogen: -

FA:

  • Vater: verstorben mit 40 Jahren an Pneumokoniose (Bergarbeiter)

  • Mutter: 83 Jahre, Gonarthrose

  • Schwester: verstorben vor einem Jahr an Myokardinfarkt mit 65 Jahren

SA:

  • Betriebsbuchhalterin, zufrieden, seit 30 Jahren

  • Verheiratet, wohnt mit Ehemann

  • Zwei Töchter, eine Tochter verstorben an Myokardinfarkt (vermutlich)

  • Kein Sport

VD:

  • Hypertensiver Notfall

DD:

  • Migräne

  • Spannungskopfschmerzen

  • Stoffwechselentgleisung aufgrund Diabetes mellitus

Diagnostik:

  • Körperliche Untersuchung (neurologische Untersuchung, Fundoskopie)

  • EKG

  • Laboruntersuchungen:

    • Großes Blutbild

    • Entzündungsparameter (CRP, BSG, ggf. PCT)

    • Nierenwerte

    • Herzmuskelenzyme

    • Blutzucker, HbA1c

    • BGA

    • Elektrolyte (Na, K)

  • CCT

  • Neurologisches Konsil

Therapie:

  1. Stationäre Aufnahme

  2. Engmaschige Überwachung

  3. Zugang legen

  4. Flüssigkeitszufuhr und Elektrolytsubstitution

  5. Antihypertensivum bzw. Insulin